1 呼吸训练

呼吸是发音的动力, 而且必须形成一定的声门压力才能有理想的发音呼吸, 训练前首先应调整坐姿, 即三个90b: 踝关节90b, 膝关节90°, 髋关节90°。躯干要直, 双肩要平, 头保持正中位。能自主呼吸的患者应鼓励尽量延长呼气的时间。如患者呼气时间较短而且较弱, 可以采取手法介入的方法, 患者仰卧位, 治疗人员将手放在患者的上腹部, 在吸气末推压腹部帮助延长呼气。

2 改善构音

2. 1 舌唇运动 通过构音器官检查可以发现, 多数患者都存在舌唇的运动不良, 它们的运动不良会使所发的音歪曲、被置换或难以理解, 所以要训练患者唇的张开、闭合、前突、回缩 。要训练舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等, 训练时要面对镜子, 以便于患者模仿和纠正动作; 对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。肌肉强度的训练 有益于痉挛型和弛缓型构音障碍言语的康复, 但重症肌无力的患者禁忌此种训练, 因为此种训练会使肌肉力量进一步减弱。

2 发音的训练 待患者可以完成以上动作后, 要让其尽量长时间保持这些动作, 如双唇闭合、伸舌等,随后做无声的构音运动, 最后轻声的引导发音。原则是先训练发元音, 然后发辅音, 辅音先由双唇开始如 b、p 、m 等, 待能发辅音后, 要将已掌握的辅音与元音结合在一起进行训练, 也就是发无意义的音节, 这些音比较熟练后就采取元音加辅音加元音的形式, 最后过渡到单词和句子的训练。一定要在掌握了所发音的构音类似运动后才能进行此音的训练; 如构音检查时发现有明显的置换音, 可以通过手法介助使音发准确, 然后再纠正其他的音效果较好；让患者夸张快速地咀嚼, 然后减慢速度, 再加快咀嚼, 这种改变咀嚼运动速率的方式有利于改善发音时的最大运动范围；肌电生物反馈在单侧面肌痉挛和构音障碍的患者, 可以有效地达到放松状态。

2. 3 减慢言语速度 一些帕金森氏病患者由于节律失常而使发音含糊不清, 减慢言语速度可以使言语的清晰度改善。可以利用节拍器控制速度, 由慢开始逐渐加快, 患者随节拍器的节拍发音可明显增加清晰度。节拍的速度根据患者的具体情况决定, 如果没有节拍器, 也可以由治疗人员轻拍桌子, 患者随着节律进行训练。

2. 4 音辩训练 患者对音的分辨能力对准确发音很重要。可以通过口述或放录音, 也可以采取小组训练的形式, 由患者说一段话, 让其他患者评议, 最后由治疗人员纠正。

2. 5 利用患者的视觉途径 如患者理解能力很好,要充分利用其视觉能力, 如可以通过画图让患者了解发音的部位和机理并指出其主要问题所在, 然后要告诉准确的发音部位。此外, 也可以结合手法促进准确 发音。首先是单音, 然后是拼读、四声、词、短句。还可以给患者放录相, 让患者与治疗人员一起对构音错误进行分析。 EMG 生物反馈对高张力痉挛型构音障碍是一种有效地治疗技术。

3 克服鼻音化的训练

鼻音化是由于软腭运动不充分, 腭咽不能充分闭合, 将鼻音以外的音发成鼻音,首要的治疗是加强软腭肌肉的强度。

3. 1 / 推撑疗法 /具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推; 两手掌由下向上推; 两手掌相对推或做双手平行向下运动, 并且同时发/ 啊、噢声音。治疗的机理是随着一组肌肉的突然收缩, 其他肌肉也 趋向收缩而改善了腭肌的机能。这种疗法可以与打哈欠和叹息疗法结合应用, 效果更好。另外, 训练发舌根音如g、k 等也可加强软腭肌力。

3. 2 引导气流法 这种方法是引导气流通过口腔,减少鼻漏气。如吹乒乓球、吹吸管、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹纸张等都可以用来集中和引导气流。如用一张中心有洞或靶心的纸, 用手拿着接近患者嘴唇, 让患者通过发/u/的声音去吹洞或靶 心, 当患者持续发音时, 把纸慢慢移向远处, 一方面可以引导气流, 另一方面可以训练患者延长呼气。

4 音调和语调的治疗 训练时要指出患者的音调问题, 训练者发音由 低到高, 乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。还可以用音调训练器( Visi Pitch ) 进行训练, 患者可以通过仪器屏幕上的曲线升降调节音调。